Onychomykóza (nehtová houba) - příznaky a léčba

Onychomykóza(houba na nehty) je plísňová infekce nehtové ploténky a jejích okolních struktur: záhyby nehtů, matrice (růstová část nehtu) a nehtové lůžko. Projevuje se deformací a zesílením nehtů, změnou jejich barvy - nehty zbělá nebo žlutá.

Toto onemocnění je zcela běžné. Prevalence onychomykózy mezi Evropany podle některých údajů dosahuje 10–12%, což překračuje známé ukazatele z předchozího desetiletí. U mužů se vyskytuje 1, 5krát častěji, ale navštěvují lékaře dvakrát méně často než ženy. Starší lidé častěji onemocní, děti jsou velmi vzácné.

Hlavním problémem při léčbě onemocnění je to, že pacienti navštěvují dermatologa dlouho poté, co se objeví první příznaky. Z tohoto důvodu patologická houba zabírá velkou plochu a léčba je zpožděna.

Pouze nemocná osoba může přenášet patogenní houby. Velmi často se v rodině vyskytuje infekce plísní, protože zdroj není detekován včas a nejsou přijata odpovídající preventivní opatření.

Příčiny onemocnění:nejčastěji přímý kontakt s pacientem nebo s předměty, které používá (boty, oblečení, koupací koberce, žínky, doplňky pro manikúru). Infekce se často vyskytují při návštěvě tělocvičen, lázní, saun a bazénů.

K rozvoji nemoci přispívají mikrodámy - praskliny v interdigitálních záhybech způsobené otěrem, zvýšeným pocením, suchou pokožkou, špatným vysycháním po vodních procedurách a plochými nohami.

Mykózy nehtů se mohou také objevit v přítomnosti souběžných onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza), vaskulárních onemocnění končetin (žilní nedostatečnost, lymfostáza), poruch imunity a také při užívání antibiotik, kortikosteroidů a cytostatika. V důsledku výše uvedených onemocnění je narušena mikrocirkulace krve v oblasti nehtů a klesá přirozená imunita, což přispívá k rozvoji sekundární infekce.

Onychomykóza je způsobena následujícími druhy hub:

• dermatofyt;
• kvasinkové houby rodu Candida;
• plísňové houby.

V závislosti na typu patogenu se liší penetrace plísňové infekce a klinický obraz, proto se také liší přístupy k léčbě.

Nehty na nohou jsou 10krát častěji postiženy houbami než nehty na rukou. Ve většině případů je houba způsobena dermatofyty (např. Trichophyton rubrum). Zbytek případů jsou nejčastěji způsobeny nedermatofytickými plísněmi (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Pokud zjistíte podobné příznaky, poraďte se s lékařem. Nepoužívejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky onychomykózy (nehtové houby)

Čím déle nemoc trvá, tím výraznější jsou její příznaky. Mezi hlavní příznaky onychomykózy patří:

• dyschromie - změna barvy nehtu na žlutou, černou, zelenou, šedou nebo hnědou (typ barvy závisí na typu houby);
• onycholýza - oddělení nehtové ploténky od lůžka;
• změna tloušťky nehtové ploténky;
• hapalonychia - snížení tloušťky desky a její změkčení;
• koilonychia - hřebík vypadá konkávně ve formě čajové lžičky;
• pachyonychia - zesílení nehtové ploténky, hypertrofie nehtů;
• onychogryfóza - zesílení, změna barvy nehtové ploténky, ohnuté ve formě zobáku;
• změna tloušťky nehtového lůžka (hyperkeratóza - zesílení nehtového lůžka);
• změny povrchu nehtové ploténky: jamky, rýhy, hřebeny;
• změny v záhybech nehtů a okolní kůži (paronychie - zánět proximálního záhybu nehtů).

Je důležité si uvědomit, že žádný z příznaků není patognomický, to znamená, že je jednoznačně vhodný pro konkrétní patogen, proto je nemožné jej určit pomocí příznaků - jsou nutná další vyšetření.

Patogeneze onychomykózy (nehtové houby)

Patogeneze onemocnění závisí na tom, jak se houba dostala na kůži a nehty.

Distální subunguální typ:pokud houba napadla kůži v oblasti hřebenů nehtů nebo v distální oblasti, pak se infekce šíří volným okrajem nehtu v lůžku a dále do matrice. Zpočátku se nehtová destička nemusí měnit, ale později se v důsledku hyperkeratózy postupně vzdaluje od nehtového lůžka a nažloutne. Postupně je možné zesílení nehtové ploténky.

Povrch bílý typ:pokud se na povrchu nehtu vytvoří bělavá ohniska, pak houba v průběhu času zachytí celou nehtovou desku. Hřebík se zahušťuje, drobí, získává šedohnědý odstín. V tomto případě není ovlivněna matice a epitel nehtového lůžka. Nedochází k zánětu okolní kůže.

Proximální subunguální typ:houba se může šířit z kůže a periunguálních hřebenů na nehtovou ploténku a dále na matrici a dosáhnout distálních částí nehtové ploténky. Na nehtu v oblasti díry a nehtového lůžka se objevují skvrny, dochází k oddělení nehtové ploténky. Neexistuje výrazný zánět nehtového lůžka nebo matrice.

Celkový dystrofický typ:je ovlivněn celý nehet. Proximální záhyb nehtů zmizí nebo zesílí, takže nehtová destička se již nemůže tvořit a růst.

Existovatbiofyzikální koncept patogeneze onychomykózy, který uvádí, že během nemoci dochází ke konfrontaci mezi dvěma silami: houbovou kolonií rostoucí ve směru matrice a přirozeným růstem nehtu od matrice k distálnímu okraji. Proto je během onychomykózy rozhodující rychlost růstu nehtů - čím rychleji hřebík roste, tím dříve dojde k vyléčení. Možná právě to vysvětluje nízkou prevalenci onemocnění u dětí, protože jejich nehty rostou rychleji než u dospělých a starších osob.

Klasifikace a stadia vývoje onychomykózy (nehtové houby)

Existuje následující klasifikace onychomykózy:

• distální subungvální;
• povrch bílý;
• proximální subunguální;
• celkem dystrofický.

Podle klasifikace z roku 1970:

• normotrofní: v tloušťce nehtu pruhy nažloutlé a bělavé barvy, ale tvar nehtové ploténky se nemění, nedochází k subunguální hyperkeratóze;
• hypertrofické:nehtová destička zezelená, zesílí kvůli subunguální hyperkeratóze, stane se křehkou se zubatými okraji;
• dystrofický:k řídnutí a oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka dochází s tvorbou dutin.

Komplikace onychomykózy (nehtové houby)

Při dlouhodobé onychomykóze je riziko vznikudiabetická noha(tvorba trofických vředů na nohou) agangrénajestliže má pacient diabetes mellitus nebo cévní onemocnění dolních končetin.

Za imunosupresivních podmínek (primární a sekundární imunitní nedostatečnost) se houby mohou šířit na kůži, vnitřní orgány a způsobit alergii na tělo. To se může projevit jako vyrážka na kůži až do rozvoje bronchiálního astmatu.

Diagnóza onychomykózy (nehtové houby)

Před analýzou metod diagnostiky onychomykózy je nutné vysvětlit, jak správně sbírat materiál pro výzkum (pacient si to dělá sám nebo si před diagnostikou připravuje nehty). Před odebráním materiálu pro výzkum je nutné ošetřit nehtovou destičku 70% alkoholem, aby nedocházelo ke kontaminaci jinými bakteriemi.

Způsob sběru materiálu se liší v závislosti na formě onychomykózy:

• povrchová forma- škrábání z nehtové ploténky;
• distální tvar- škrábání z nehtového lůžka a kousku nehtové ploténky je také nutné;
• proximální subunguální forma- materiál je odebrán vrtačkou nebo je provedena biopsie nehtu nebo škrábání z nehtového lůžka.

Nejrychlejší metodou detekce patologických hub v nehtu jemikroskopie. . . Technika: zkoušený materiál se zpracuje alkalickým roztokem, aby se rozpustil keratin. Aby byla vlákna houby lépe viditelná, přidává se do alkálie inkoust. Dále se výsledný přípravek zkoumá pod mikroskopem.

Tato metoda výzkumu je nejrychlejší a nejobjektivnější. Citlivost je až 80%. Nevýhody metody zahrnují skutečnost, že při jejím použití není možné určit typ patogenu.

Bakteriologická kultura: je další metoda pro diagnostiku onychomykózy. Materiál je zaset na speciální médium a výsledek je interpretován pod mikroskopem za 2-3 týdny. Tato metoda umožňuje určit typ patogenu - pomáhá při určování taktiky léčby a při výběru léků na citlivost. Nevýhodou studie však je, že trvá dlouho a její citlivost je pouze 30–50%.

Biopsie: Pomocí skalpelu a anestézie jsou nehty a nehtové lůžko odříznuty. Materiál je ponořen do roztoku formaldehydu a odeslán k histologickému vyšetření do laboratoře. Výhodou této metody je, že je vysoce citlivá a umožňuje vám určit přítomnost patologické houby v materiálu.

Nevýhody: je nemožné identifikovat patogen, stejně jako stanovit životaschopnost mikroorganismů, vysoké náklady a pracnost metody.

Genodiagnostika: metoda molekulárně biologického výzkumu (PCR). Jedná se o jednu z nových a vysoce citlivých metod diagnostiky onychomykózy - pomocí ní je detekována DNA původce nemoci. Doporučuje se zavést tento typ diagnostiky v těch zdravotnických zařízeních, která mají laboratoře PCR, ale v současné době se plánuje zavedení testovacích systémů pro detekci dermatofytů a plísní pouze v laboratoři. Metoda umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost se pohybuje od 80 do 90%. Nevýhody - vysoké náklady, nepřístupnost, nedostatek technologických standardů a složitost implementace.

Lékaři stále častěji zavádějí do praxedermatoskopie. . . Pomocí této metody můžete posoudit změnu barvy a struktury nehtu, stav okolních struktur. Dermatoskopické vyšetření umožňuje přesněji posoudit hloubku poškození nehtové ploténky a přesněji vypočítat index závažnosti onychomykózy.

Léčba onychomykózy (nehtové houby)

Existuje několik typů léčby onychomykózy:

1. Místní terapie.
2. Systémová terapie.
3. Kombinovaná terapie.
4. Nápravná terapie.

Místní terapiezahrnuje aplikaci léků na nehtovou destičku a nehtové válečky. Indikace pro místní terapii:

1. Omezená forma poškození nehtové ploténky.
2. Existují kontraindikace pro jmenování systémových léků: přecitlivělost, onemocnění jater, porucha funkce ledvin, těhotenství, kojení.

Výhodou této terapie je, že se na povrchu nehtu tvoří vysoké koncentrace terapeutického činidla, které neproniká do krevního řečiště. Užívání antimykotik nemá žádné vedlejší účinky - nevolnost, nechutenství, bolesti břicha. Nevýhodou této metody je, že se léčivá látka ne vždy dostane do stanoviště patogenu, zejména pokud se houby nacházejí v nehtovém lůžku nebo matrici. To zase může vést k selhání léčby. Tento typ léčby je velmi časově náročný, protože před aplikací léku musí být odstraněna postižená část nehtu.

Metody odstraňování postižených nehtů:

1. Mechanické odstranění pomocí pilníků, kleští nebo vrtačky.
2. S pomocí keratolytických náplastí. Před nanesením keratolytické omítky se kůže kolem nehtu uzavře omítkou, na omítku se nanese omítková hmota (močovina s kyselinou salicylovou) a zalepí se omítkou. Náplast se mění každé 2-3 dny. Po každém odstranění se postižená část nehtu mechanicky odstraní.
3. Chirurgický. Tato operace je velmi bolestivá a traumatizující, protože po odstranění nehtové ploténky může dojít k poškození růstové zóny, což vede k opětovnému růstu deformovaných nehtů.

Po odstranění postižené nehtové ploténky se aplikují místní fungicidy.Antimykotikase liší podle místa aplikace:

• aplikované na nehty: laky;
• aplikováno na válečky: krémy, masti, roztoky.

Nejstudovanějším topickým činidlem je 1% roztok léčiva ze skupiny allylaminu, který má důkazní základnu pro účinnost léčby založenou na Cochranově metaanalýze. Toto činidlo má vodní bázi, která podporuje lepší penetraci antifungálního činidla do místa léze. Laky mají dehydratovaný základ, což snižuje pronikání léčiva do hlubokých vrstev. Dermatologové proto považují použití laků za neuspokojivé a stále více upřednostňují produkt na bázi vody.

K získání výsledku z místní terapie je nutné dodržovat léčebný režim, je důležité, aby byl pacient zodpovědný, důsledný a trpělivý. Délka léčby může být až 12 měsíců.

Systémová terapieumožňuje antifungální látce proniknout krevním řečištěm do léze, i když je ovlivněno nehtové lůžko a matrice. Vysoká koncentrace léčiva zůstává v lézi po ukončení aplikace po dlouhou dobu. Nevýhody tohoto typu léčby jsou spojeny s rizikem vedlejších a toxických účinků.

Indikace pro systémovou terapii:

1. Běžné formy poškození nehtové ploténky.
2. Nedostatečný účinek lokální terapie (to znamená, že po šesti měsících léčby onychomykózy na rukou a 9-12 měsíců léčby onychomykózy nohou nedošlo k opětovnému růstu zdravých nehtů).

K určení taktiky léčby se používá klinický index pro hodnocení závažnosti onychomykózy. Používá se jako terapeutický standard v různých zemích po celém světě.

Lékypro léčbu onychomykózy lze klasifikovat takto:

• antimykotika - mají antifungální účinek;
• antiseptika - mají antifungální i antibakteriální účinek. Používají se jen zřídka, pouze pokud neexistují žádná jiná antifungální činidla;
• vícesložkové - kromě antifungální látky obsahují také další léky, například protizánětlivé.

Předepisování režimů:

• standard - denní příjem léků během předepsaného období léčby;
• zkráceno - doba léčby je zkrácena, lze ji provádět s obvyklými dávkami nebo zvýšit;
• přerušovaný - léčba je předepsána v několika krátkých kurzech, intervaly mezi kurzy jsou stejné jako doba trvání kurzů;
• pulzní terapie - léčba je předepsána v několika krátkých kurzech, intervaly mezi cykly jsou delší než doba trvání kurzů.

Antifungální léky se dělí podle účinné látky:

• triazoly;
• allylaminy;
• morfoliny.

V současné době se používá pro systémovou terapiipouze léky třetí generace. . .

S kombinovanou terapiílokální a systémová léčba se provádí současně. Kombinovaná léčba se používá, když je nutné zvýšit účinnost systémové terapie a zkrátit dobu léčby.

Nápravná terapie(léčba souběžných onemocnění): pro výběr léčebného režimu je nutné posoudit celkový somatický stav těla. Nemoci, jako jsou oběhové poruchy končetin, mohou snížit přístup antifungálního činidla k lézi. Proto jsou předepsány léky, které zlepšují trofismus tkání.

Kvůli toxickému účinku systémových antifungálních léků je nutné vyloučit onemocnění jater a v případě potřeby předepsat hepatoprotektory.

Předpověď. Profylaxe

Čím dříve se pacient poradí s lékařem se známkami plísňové infekce nehtů, tím rychleji bude možné nemoc vyléčit a obnovit nehtovou ploténku. U dlouhodobých procesů se zachycením celého nehtu lze léčbu onychomykózy prodloužit, ale při dodržení všech doporučení často dochází k zotavení. Pokud existují kontraindikace pro systémovou terapii, je nutná dlouhodobá podpůrná léčba lokálními léky.

Pro prevencije nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a omezit možnost opětovné infekce:

• zkuste nosit pohodlnou a kvalitní obuv (abyste zabránili nadměrnému pocení nohou);
• doporučuje se měnit ponožky a punčocháče denně;
• používejte pouze individuální obuv. U osob podstupujících léčbu onychomykózy musí být obuv zpracována na začátku léčby, nejméně jednou měsíčně po celou dobu léčby a po jejím ukončení;
• v případě potřeby použijte antiperspiranty na nohy;
• používat individuální sadu pro péči o nehty (nůžky, pilníky);
• před a po návštěvě veřejných míst (bazén, sauna, tělocvična) naneste antifungální vnější prostředky (spreje, krémy a tužky);
• identifikovat zdroj plísňové infekce v rodině a být současně léčen.

Doporučuje se pravidelně ošetřovat protiplísňovým ošetřením osobní věci, obuv, vany, podlahy a koberce. Pro tyto účely můžete použít 40% roztok kyseliny octové, 1% alkoholový roztok antiseptika (lékař předepíše recept) a dezinfekční roztoky. Prádlo lze vařit v 1-2% roztoku mýdla a sody po dobu 20-30 minut, žehlit při maximální teplotě.